上海东方肝胆外科医院胸外科为多位高龄患者成功实施食管癌根治术

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来源：上海东方肝胆外科医院 2021-11-29

来自江苏东海县79岁的刘老先生，半年前莫名其妙出现进食困难。无论吃什么都有梗噎感，吃硬东西尤其如此，只能吃半流质和流质。这并未引起他足够的重视，直到半年后才到附近医院做了胃镜检查。结果显示，食管距门齿24cm食管占位，病理提示粘膜炎症伴鳞状上皮增生。老先生急忙来到所在城市最大的医院就诊。胃镜检查提示,“食道重度慢性炎伴鳞状上皮重度异型增生”。

上皮增生属于癌前病变，轻中度属于良性，重度属于恶性。为求进一步诊治，刘老先生慕名来到我院胸外科。

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潘铁文主任为他检查后发现，这位高龄患者所患为中下段食管癌，目前正处于癌症中期。他除脑萎缩以外，平时其他方面健康状态尚可。潘主任考虑到，患者配合度差，既需要手术安全可靠，也要顾及高龄因素，应尽量在符合肿瘤手术原则的基础上，减少创伤，为术后顺利恢复创造条件。决定给他施行腹腔镜辅助食管癌根治术，即腹部腹腔镜、胸部开胸联合手术。

手术如期进行。潘主任取脐旁1cm处作观察孔，两肋弓下及脐旁5cm处为操作孔。在腹腔镜下使用超声刀游离胃，保留胃网膜右血管弓。紧接着施行胸部手术。右胸前外侧切口，经第4肋间进胸。游离食管，并切除食管周围组织及隆突下、食管旁淋巴结，向上游离食管及肿瘤至胸顶，离断食管，连同部分正常食管完整切除食管肿瘤。再将游离胃送入右侧胸腔，进行食道和胃的吻合，重新建立消化道,以还原病人正常消化进食的路径。历时4个半小时,手术顺利完成。

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术后患者恢复良好，生命体征平稳。1周后便可食用流质，8天左右可进食半流质，10天以后就可以吃软食了。术后2周，刘老先生顺利出院。

据潘铁文主任介绍，长期以来，75岁以上患者的食管癌手术是公认的高风险类手术。老年人抵抗力下降，各器官也开始老化，手术出现并发症的几率远大于年轻患者，严重者可危及患者生命。传统认为八旬老人不宜手术治疗。但随着社会进步，人的平均寿命不断提高，人们对生存时间的期望和要求越来越高，医疗技术水平的进步、医疗设施的完善也为高龄患者实施手术提供了安全保障。尤其是食管癌患者由于难以进食，非常痛苦，手术的愿望异常强烈。只要掌握好高龄患者的手术适应症，术中精细操作，术后精心护理，高龄食管癌患者同样可以通过手术治疗重获健康。

海军军医大学第三附属医院胸外科今年以来已为4例80岁左右食管癌患者实施了根治手术。手术均非常成功。